Es una técnica de intervención enfocada al manejo de cualquier tipo de problema que tenga un sustrato de ansiedad. Es una técnica cuya base teórica es un principio de aprendizaje contracondicionamiento por inhibición reciproca.
Ansiedad ó Respuesta antagónica (respuesta de relajación).
Cuando una persona aprende esto, y esta ansiosa, inhibe su estado de relajación. Si la persona aprende a relajarse en las situaciones de ansiedad estarán mejor.
Fases:
- Entrenamiento en relajación, enseñan a la persona a relajarse. Conducta contraria a la ansiedad. Cualquier método que induzca a un estado de relajación es valido. Sin embargo, usada de forma tradicional el método de relajación progresivo de “Jacobson” que consiste en una serie de ejercicios sistemáticos de tensión y relajación que se producen como consecuencia de los ejercicios. Duración de 20 a 60 segundos.
> Entorno adecuado – iluminación adecuada – Tª adecuada, ausencia de estímulos externos
> Posición – sentada en butaca cómoda, sin cruzar las piernas y con ropa holgada.
- Elaboración de la jerarquía de indicios, se realiza de forma simultánea al entrenamiento de relajación. Dura 30 minutos. Es una lista de situaciones que están relacionados con la situación que le genera ansiedad. En estas tarjetas deben de abarcar todos los posibles grados de ansiedad (mínima, moderada, severa, hasta la más intensa). Una vez anotados se estructura la jerarquía. Normalmente se realiza conjuntamente el paciente y entrenador.
Se asigna de forma arbitraria el valor 100 a aquellas situaciones que genera el nivel máximo de ansiedad, y el valor 0 a aquella situación que genera el nivel mínimo de ansiedad.
Ejemplo, ansiedad ante los exámenes = anotar 20 a 30 situaciones en cada tarjeta que este relacionada con la ansiedad ante los estímulos.
Asignar el valor 100 esperando a que entrar en sola (cada uno es diferente).
Asignar el valor 0 poner la fecha del estimulo.
Estructurar la jerarquía (10 ítems) a intervalos regulares.
* Valor 90, compañero te dice tema que entra y no te lo sabes.
* Valor 80, entrar en la escuela. Jerarquía espacio – temporal. En las situaciones no hay que seguir este orden.
* Valor 70, coger el bus (hemos quedado con compañeros).
* Valor 60, cuando te levantas.
* Valor 50, nunca antes.
* Valor 40, 3 días antes.
* Valor 30, 1 semana antes.
* Valor 20, 10 días antes.
* Valor 10, cuando empiezan a estudiar.
La persona empieza a objetivar sus niveles de ansiedad.
- Practica en imaginación, visualización de escenas. Se le da la instrucción al paciente de que trate de imaginar de la forma más clara y nítida posible las escenas que se le vas a describir. Se relaja al paciente con los ojos cerrados y se le describe la primera escena que debe de ser emocionalmente neutra:
Imagine como si realmente estuviese pasando que estas en una terraza tomando un café en un dic soleado de primavera. El paciente se lo imagina entre 5 y 10 minutos luego que deje de imaginarlo y se centre en su estado de relajación en un tiempo de un minuto. Se saca al paciente de su estado de relajación y se le pide que describa lo que ha imaginado.
El objetivo es saber si el paciente es capaz de imaginar una escena.
Si las descripciones son muy pobres con pocos detalles se le pueden dar indicios para que imagine escenas al detalle.
Esto se repite varias veces cada escena siempre mientras que no generen ningún tipo de ansiedad.
En una sesión siguiente se pide al paciente que imagine una escena que suscite niveles moderados de ansiedad. Estas escenas es importante que no tengan que ver con la jerarquía del paciente “imagina que en el monte le aparece una serpiente”. El paciente en el momento que sienta el más mínimo nivel de ansiedad lo indique para no interferir en la técnica normal, se indica con un gesto en la mano.
El objetivo de esta práctica es identificar los niveles de ansiedad que se le están generando.
-Desensibilización sistemática (DS), describir al paciente mientras esta profundamente relajado las escenas de la jerarquía de forma que sea capaz de imaginarlo vivirla sin sentir ansiedad y si la siente tendrá que indicarlo.
Los primeros 5 minutos se dedican a inducir al paciente a un estado de relajación profunda ð describiremos el primer ítem de la jerarquía durante 5 a 7 minutos para que la visualice, si el paciente no da muestras de ansiedad se dice que deje de imaginar la escena y se concentre en la relajación en un periodo entre 30 y 60 minutos.
Cada ítem debe de ser presentado al menos dos veces seguidas sin que el paciente sienta ansiedad, así pasaremos al siguiente ítem de la jerarquía, la segunda visualización es entre 10 a 15 minutos.
Si el paciente hace una señal de ansiedad en uno de los ítems, dejar de imaginar la escena e inducir a un estado de relajación profunda ð si el fracaso se produce en la primera presentación volvemos a presentar el mismo ítem.
Si se produce ansiedad en la segunda presentación (en las 2 presentaciones), volvemos al ítem anterior e insistir en desensibilizar este ítem o bien crear un ítem intermedio.
En cada sesión se desabilizan entre 3 y 4 ítems. Una sesión no debe finalizar nunca en un fracaso.
Es recomendable empezar la siguiente sesión con el último ítem trabajado en la sesión anterior.
Finaliza cuando el paciente es capaz de imaginar todas las escenas de la jerarquía sin sentir ningún signo de ansiedad.
Problema: no se genera la misma sensación en una DS con imaginación que una DS real por ello al finalizar se le expone a la situación real, en vivo.
Técnicas de exposición.
Tienen por objetivo reducir o eliminar las respuestas desadaptativas de ansiedad mediante la exposición a estímulos ansiogenos de alta intensidad, durante periodos prolongados de tiempo en ausencia de consecuencias reales dolorosas.
Existen muchas técnicas e aquí una de ellas:
IMPLOSIÓN.
Estrategia de intervención altamente estructurada que se desarrollaría de la siguiente manera:
Análisis conductual y elaboración de la jerarquía de indicios, análisis conductual para obtener el máximo de información. La elaboración de la jerarquía es simular a la de la DS salvo tres diferencias:
Incluye tanto indicios externos como internos (o dinámicos igual ideas del paciente, impulsos.
Todos los ítems de la jerarquía deben de suscitar niveles altos de ansiedad.
La jerarquía es elaborada única y exclusivamente por el entrenador, el paciente no participa en la elaboración.
Entrenamiento en imaginación, simular al entrenamiento que no se usa en la DS salvo que las escenas que se descubren son siempre neutras.
Sesiones de implosión, donde se le pide al paciente que se siente cómodamente, que mantenga los ojos cerrados, y que se imagine las escenas que se le van a presentar de la forma mas nítida y realista posible. Ha diferencia con la DS es que aquí no se espera a que el paciente este totalmente relajado. El entrenador comienza con la descripción continuada volviendo sobre los mismos temas o sobre ítems siguientes. A los 3 o 4 minutos de iniciada la descripción de las escenas se intenta maximizar la activación emocional fisiológica presentando las escenas de la forma más dramática y terrorífica posible.
El paciente para aguantar el tratamiento con técnicas de explosión hay que estar físicamente sanos sino es mejor no realizarlo.
